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뇌손상 재활

HOME > 재활의학정보 > 뇌손상 재활

뇌졸중

뇌혈관이 터지거나 막혀서 의식장애, 한쪽 팔다리 마비, 어지럼증, 두통 등이 발생한 상태를 말하며 우리나라 3대 사망원인 중의 하나로, 신경계질환의 가장 흔한 원인이기도 합니다.

뇌혈관이 막히는 경우를 뇌경색, 뇌혈관이 터지는 경우를 뇌출혈이라고 합니다.

원인
대개 고혈압과 동맥경화증이 직접적인 원인이라고 할 수 있습니다. 동맥경화와 고혈압이 진행되면 동맥벽이 두터워져 혈관은 좁아지거나 막히게 되며, 그와 함께 혈관이 약화되고 고혈압을 견디지 못하여 터지게 됩니다. 그 외에 고지혈증, 당뇨병, 비만증, 흡연, 그리고 심장질환과 약물, 뇌졸중의 가족력, 이전의 뇌졸중 병력 등이 위험을 일으키는 인자들입니다.
증상
뇌졸중이 발발한 부위에 따라 신체의 일부 또는 전신에 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 그 정도도 다양해 본인이 잘 느끼지 못할 정도로 약하기도 하며, 심한 경우에는 의식을 잃고 사망하는 경우도 있습니다. 흔한 증상으로는 언어장애, 심한 두통과 구토, 오심 및 현기증, 시력장애, 한쪽 팔다리의 운동마비나 감각마비 등이 나타날 수 있습니다.
진단
전문의의 진찰과 뇌 전산화 단층촬영(CT), 뇌 자기공명 영상(MRI)으로 진단합니다. 그외에 뇌혈관조영술, 뇌혈류측정기, MRI를 이용한 혈관 촬영등의 검사를 할 수 있으며 뇌졸중의 원인이 되는 고혈압, 당뇨병, 동맥경화, 고지혈증과 같은 내과적 질환의 유무를 확인하여야 합니다.
급성기치료

뇌졸중은 치료시기에 따라 목숨을 잃기도 하고 큰 장애없이 회복되기도 할 정도로 치료 기간이 중요합니다. 안타깝게도 한의원에서 침 맞으며 치료시기를 놓치는 경우도 많은데 일단 뇌졸중이 의심되면 바로 병원으로 가야합니다.

뇌경색
뇌경색 치료에서 가장 중요한 것은 발병 후 치료 시작할 때 까지의 시간입니다. 뇌혈관이 막혔더라도 수 시간 이내라면 혈전용해제로 막힌 혈관을 뚫어 주어서 큰 도움을 받는 경우도 있으며 수 시간이 지났다고 하더라도 다른 약물을 사용하여 뇌경색이 진행되는 것을 막아야 합니다.
뇌출혈
뇌출혈의 치료는 출혈 부위, 원인, 출혈량에 따라서 달라집니다. 출혈량이 적으면 흡수될 때까지 안정하며 혈압 및 뇌압을 조절하는 내과적 치료를 합니다. 출혈양이 20cc 이상으로 많은 경우나 출혈양이 적더라도 제거하면 증상이 회복될 기대가 큰 경우에는 신경 외과적 수술을 실시합니다.
재활치료
급성기
재활 가능한 한 빠른 시기에 재활 치료를 하는 것이 중요합니다. 관절 구축이나 경직을 방지하기 위해 적절한 자세를 유지하게 하고 모든 관절을 수동적으로 운동시켜 주어야 합니다. 또한 욕창방지를 위해 뼈가 나온 부분은 부드러운 수건 등으로 밑을 받쳐주고 2시간 간격으로 누운 자세를 바꾸어 줍니다.
회복기
재활 뇌졸중 후 마비되었던 기능이 점차 회복되는데 대개 발병 후 첫 3개월 내 앞으로 일어날 수 있는 회복이 90% 이상이 돌아오므로 이 시기의 재활 치료 역시 중요합니다. 의학적으로 안정이 되면 혼자 앉고, 스스로 움직이며 운동을 시작해야 합니다. 이 시기에도 마비된 팔다리의 관절 운동은 중요하며 침대에서 어느 정도 움직임이 안정되면 부축을 하고 서는 연습을 합니다. 환자가 서는 것과 균형 잡는 것이 가능해지면 평행봉 등을 이용하여 보행연습을 시작합니다. 그리고 화장실 가기, 옷 갈아입기, 식사하기, 이닦기 등 일상생활 동작의 방법을 혼자 할 수 있게 훈련합니다.
유지기
재활 퇴원 후 독립적인 일상생활이 불가능하면 지속적인 재활치료가 필요합니다. 마비 기능의 신경학적 회복은 발병 후 첫 3개월 내 대부분 이루어지지만 기능적 회복은 수년까지 계속되는 경우가 많으며 우울증, 견관절탈구, 통증 등 동반되는 여러 문제들이 많기 때문입니다. 비록 회복이 더디다 하더라도 지속적으로 재활치료를 받는 환자는 그렇지 못한 환자에 비하여 예후가 월등히 좋습니다. 가까운 재활의학과에서 장기적인 계획을 짜고 인내를 갖고 꾸준히 치료하시기 바랍니다.

뇌성마비

원인

다양한 원인으로 나타나고 원인을 알 수 없는 경우도 많습니다. 발생 시기로 나눠 볼 때 원인은 출산 전, 분만 중, 혹은 출산 후로 분류할 수 있습니다. 출산 전 요인으로는 모체의 감염(특히 임신 초 3개월 간에 있어서 풍진, 매독, 기타의 바이러스 감염 등), 방사선 조사, 약물, 중독 등 그리고 제대(배꼽)의 이상, 태반의 이상, 모체의 산소 결핍 상태 등으로 인한 임신 중의 무산소증, 모체와 태아의 혈액형의 부적합으로 인한 핵황달 등이 요인이 될 수 있다고 합니다.

주산기(周産期,perinatal period) 원인으로는 태아의 미성숙이 가장 큰 이유입니다. 비정상 분만 특히 난산 등의 기계적 요인과, 기도 폐쇄, 호흡마비, 양수 흡인 등에 기인한 신생아 가사 등도 원인이 될 수 있습니다. 출산 후의 원인으로는 두부 외상, 감염(뇌염, 뇌막염), 뇌종양 등을 들 수 있습니다.

증상

가장 처음 나타날 수 있는 흔한 임상증상으로는 보챔, 기면, 수유곤란, 저하된 고개가누기, 고음 울음소리, 구강감수성증가, 비대칭적 운동 및 비정상적인 자세 등이 있을 수 있습니다. 다른 아이보다 발달이 늦거나 아주 어릴 때는 몸이 뻗뻗하거나 늘어지고, 특히 팔다리에서 뻗치는 경향이 있으면 의심할 수 있습니다. 뇌성마비에서 나타나는 가장 흔한 임상증상으로 비정상적인 운동 동작, 근 긴장도의 이상, 및 지속적인 원시반사 등의 3가지가 있습니다.

하지만 이러한 것은 부모가 알기 힘든 경우도 있으므로 임신주수를 채우지 못했거나 출생 후 인큐베이터 안에 오래 있었던 아이는 일단 진찰을 받아보는 것을 권합니다. 아기가 목을 가누지 못한다, 손으로 물건을 잡지 못한다, 앉지를 못한다 등의 운동지체를 발견하면 빨리 소아과 또는 재활의학과가 있는 병원에서 진찰을 받는 것이 중요합니다.

진단
영아기에는 진단이 쉽지 않습니다. 대개는 비정상적인 출산력을 가지거나 혹은 발달 과정의 지연을 보일 경우 뇌성 마비를 의심해야 합니다. 전문의의 상세한 병력 청취와 면밀한 이학적 검사는 필수적이며 보조적으로 MRI, 뇌 전산화 단층촬영, 뇌파검사, 청력검사, 안과적 검사, 두부 방사선 검사 등의 검사가 필요할 수 있습니다.
치료

조기 치료로 운동장애를 최소화하고 합병증을 줄이는 것이 중요합니다. 마비와 경직으로 사용하기 어려운 팔다리를 치료 하지 않게 되면 기능이 더 떨어질 뿐 아니라 외과적 수술이 필요하기도 합니다. 운동치료가 무엇보다 중요한데 운동치료로 관절 변형과 구축을 방지하고, 정상적인 근육 긴장도를 유지 할 수 있게 도와주며, 조절과 협동 운동을 훈련합니다.

일상생활 동작을 하는데 기능적 결함을 보완하기 위한 보조기 등을 이용한 훈련을 하기도 합니다. 그 외에 시각 청각에 대한 평가 및 치료, 언어 문제, 치과족 문제 사회심리 교육적인면에 관심을 갖고 정신 건강이나 사회 적응을 잘 하도록 도와주는 것이 신체적 치료 이상으로 중요합니다. 지속적 관심과 포괄적인 치료로 정상적인 사회생활을 하는 환자들도 많이 있으므로 장기적인 치료 계획아래 보호자가 질환에 대해 이해하고 인내를 갖고 치료해야 합니다.

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